Sa nakalipas na mga taon, smart na mga relo Mula sa pagbibilang ng mga hakbang, lumipat na sila sa malapitang pagsubaybay sa puso.hanggang sa puntong maging isa na namang bahagi ng usapang medikal tungkol sa pag-iwas sa cardiovascular. Ang atrial fibrillation, isa sa mga pinakakaraniwang arrhythmia at nauugnay sa malubhang stroke, ay naging sentro ng debateng ito.
isang bagong Klinikal na pagsubok na isinagawa sa totoong mundo ng Amsterdam UMC at inilathala sa JACC journal Ipinahihiwatig nito na ang Apple Watch ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa maagang pagtuklas ng arrhythmia na ito, lalo na sa mga matatanda at sa mga may mataas na panganib sa vascular, isang pangkaraniwang profile sa mga sistema ng kalusugan ng Espanya at Europa.
Isang klinikal na pagsubok sa Europa na may 437 katao na higit sa 65 taong gulang
Ang gawain ay dinisenyo bilang isang randomized na klinikal na pagsubok sa ilalim ng mga totoong kondisyon sa buhayMalayo sa pagiging isang laboratoryo at mas malapit sa kung ano ang nangyayari sa mga konsultasyon sa primary care o cardiology, ang mga mananaliksik na Dutch ay nagrekrut ng 437 katao na may edad 65 pataas, na pawang may mataas na panganib na ma-stroke.
Ang mga kalahok ay hinati sa dalawang grupo: 219 katao ang nakatanggap ng Apple Watch at hiniling na isuot ito nang halos 12 oras sa isang arawhabang ang iba pang 218 ay nagpatuloy sa karaniwang pangangalagang pangkalusugan, batay sa mga naka-iskedyul na pagbisita, on-demand na konsultasyon, at paminsan-minsang mga pagsusuri sa puso.
Ang pagsubaybay ay tumagal nang anim na buong buwanSa panahong iyon, ang grupong may mga relo ay halos patuloy na sinusubaybayan ang kanilang pulso at tibok ng puso mula sa pulso, gaya ng ipinaliwanag. Paano sukatin ang iyong tibok ng puso gamit ang Apple Watchhabang ang control group ay umasa sa mga electrocardiogram at scan na isinasagawa nang kumbensyonal kapag lumitaw ang mga sintomas o kapag may naka-iskedyul na mga check-up.
Binanggit ng mga may-akda na ang pag-aaral ay may katamtamang laki ng sample at median na edad na malapit sa 75 taonSamakatuwid, ang kanilang mga konklusyon ay partikular na may kaugnayan sa mga matatanda at sa mga may mataas na panganib sa vascular. Sa ibang pangkat, ang mga bilang ay maaaring mag-iba, bagama't ang pangkalahatang mga trend ay inaasahang mananatiling pareho.
Apat na beses na mas maraming atrial fibrillation ang natukoy gamit ang Apple Watch
Pagkatapos ng anim na buwan ng follow-up, nakuha ng mga resulta ang atensyon ng komunidad ng mga kardiolohiya: sa grupong gumamit ng Apple Watch, nasuri ang atrial fibrillation o iba pang mga kondisyon mga kaugnay na arrhythmia sa 21 pasyentehabang sa grupong may karaniwang pangangalaga limang kaso lamang ang natukoy.
Kung isasalin sa mga porsyento, ang grupong may Apple Watch ay umabot sa malapit sa 9,6% ang antas ng pagtuklaskumpara sa humigit-kumulang 2,3% sa control group. Ang pagkakaibang ito ay makabuluhan sa istatistika at sumusuporta sa ideya na Ang matagal na pagsubaybay sa pulso ay nagbubunyag ng mas maraming kaso kaysa sa mga regular na checkup.
May isang piraso ng datos na lalong mahalaga para sa klinikal na kasanayan: sa 21 diagnosis sa grupo na may orasan, sa paligid 57% ang tumutugma sa mga taong walang sintomasIto ay mga pasyenteng maayos ang pakiramdam, walang kapansin-pansing palpitations o malinaw na discomfort, at hindi sana hihingi ng tulong medikal sa sarili nilang pagkukusa.
Sa karaniwang grupo ng pangangalaga, ibang-iba ang sitwasyon: ang limang taong nasuri Oo, nagpakita sila ng mga halatang sintomasItinatampok nito na, kung walang patuloy na pagsubaybay, karaniwan lamang na ang mga pinakahalatang kaso ang natutukoy, habang ang mga hindi gaanong napapansin.
Bakit nakakatakas ang atrial fibrillation sa mga klasikong kontrol
Ang arrhythmia na siyang pokus ng ganitong uri ng pag-aaral ay ang atrial fibrillationAng pinakakaraniwang sakit sa ritmo ng puso sa mga matatanda. Sa kondisyong ito, ang atria ay humihinto sa pagkontrata nang maayos at nagsisimulang gumalaw nang mabilis at hindi koordinado, na nagdudulot ng hindi regular at kadalasang bumibilis na tibok ng puso.
Ipinaliwanag ng mga cardiologist na ang loob ng atrium ay mayroon mga tupi, tagaytay, at maliliit na bulsa kung saan maaaring mag-stagnate ang dugoKapag ang dingding ng atrium ay nanginginig lamang at hindi epektibong nakapagbomba ng dugo, tumataas ang panganib ng pamumuo ng dugo. Kung ang isa sa mga pamumuong ito ay maglakbay patungo sa utak at humarang sa isang arterya, maaari itong magdulot ng stroke.
Ipinapaalala sa atin ng mga samahang siyentipiko ng Europa at Amerika na ang atrial fibrillation ay maaaring paramihin ang panganib ng stroke ng limaAng problema ay madalas itong nangyayari nang pasulput-sulpot at, sa isang malaking porsyento ng mga pasyente, ay walang malinaw na sintomas, o may kasamang malabong discomfort na iniuugnay sa edad, stress, o kawalan ng pisikal na kalusugan.
Kapag ang isang tao ay sumailalim sa isang konbensyonal na electrocardiogram na isinagawa sa isang konsultasyon, ang propesyonal lamang ang may access sa isang "snapshot" ng ilang segundo ng ritmo ng puso. Kung normal ang pagtibok ng puso sa sandaling iyon, tama ang pagre-record kahit na ang pasyente ay dumanas ng mga paminsan-minsang episode ng atrial fibrillation sa ibang oras ng araw o gabi; samakatuwid, ipinapayong dagdagan ang mga recording ng mga alituntunin sa Paano kumuha ng electrocardiogram gamit ang Apple Watch kung saan nararapat.
Ang paulit-ulit na katangiang ito ang nagpapaliwanag kung bakit, sa kabila ng regular na pagpapatingin, Maraming mga pasyente ang nananatiling hindi nasusuri hanggang sa lumitaw ang isang komplikasyon. Para itong isang stroke. Dito mismo makakagawa ng pagbabago ang mga device na kayang patuloy na mag-record ng pulso nang ilang oras at araw, bagama't mahalagang tandaan na ang low-power mode ay maaaring makaapekto sa kakayahang iyon, gaya ng itinuturo ng mga pagsusuri sa [unclear]. mga tungkuling apektado ng low power mode.
Apple Watch: PPG, ECG, at patuloy na pagsubaybay batay sa pulso
Ang pangako ng Apple sa kalusugan ng puso ay nagkaroon ng malaking hakbang noong 2018 sa pagdating ng Apple Watch Series 4Ang unang modelo na nagsama ng electrocardiogram (ECG) app at mga notification ng iregular na ritmo ng puso. Simula noon, maraming kaso ang naipon ng mga taong naalerto ng relo tungkol sa isang problema na kalaunan ay nakumpirma sa klinika ng isang doktor.
Pangunahing pinagsasama ng aparato ang dalawang teknolohiya: ang Photoplethysmography (PPG) at isang single-lead ECGGumagamit ang PPG ng optical sensor sa likod ng relo upang patuloy na sukatin ang tibok ng puso at matukoy ang mga pattern ng pulso na hindi akma sa isang regular na ritmo; kung paano gumagana ang ECG sa Espanya ay ipinaliwanag sa mga artikulo tulad ng ECG Apple Watch sa Espanya.
Kapag natukoy ng algorithm ang paulit-ulit na mga iregularidad, maaaring makabuo ang orasan ng abiso ng posibleng iregular na ritmoSa bahagi nito, ang tungkuling ECG ay nagbibigay-daan sa gumagamit na makakuha ng isang simpleng recording sa pamamagitan ng paglalagay ng daliri sa digital crown sa loob ng ilang segundo; ang pagsubaybay na ito, bagama't hindi gaanong kumpleto kaysa sa isang 12-lead clinical electrocardiogram, ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng atrial fibrillation sa maraming kaso.
Kung ikukumpara sa mas tradisyonal na mga sistema ng pagsubaybay, tulad ng mga Holter monitor na may mga malagkit na elektrod at isang malaking panlabas na aparato Hindi tulad ng mga implantable heart rate monitor, ang mga smartwatch ay may bentaha na maisama sa pang-araw-araw na buhay nang walang gaanong abala. Karamihan sa mga gumagamit ay nagsusuot ng mga ito nang maraming oras sa isang araw nang hindi masyadong pinag-iisipan, na siyang makabuluhang nagpapataas ng posibilidad na "mahuli" ang isang sporadic episode.
Binibigyang-diin ng mga mananaliksik sa Amsterdam UMC na umiiral na ang mga aparatong may kakayahang magtala ng pulso at aktibidad ng kuryente sa puso, ngunit Kulang ang matibay na pag-aaral sa mga totoong sitwasyon na sumusuri sa kapakinabangan nito bilang isang kasangkapan sa pagsusuri. sa mga populasyon na may mataas na panganib. Nilalayon ng pagsubok na ito na punan ang bahagi ng kakulangang iyon gamit ang masusukat na datos.
Mas maraming diagnosis… at isang malaking bilang ng mga maling positibo
Bukod sa malinaw na pagkakaiba sa bilang ng mga kumpirmadong kaso, ipinapakita ng detalyadong pagsusuri ng trabaho na ang Apple Watch Hindi ito isang perpektong instrumentoHalos kalahati ng mga alertong nabuo ng relo habang sinusubaybayan ay lumabas na mga maling positibo, ibig sabihin, mga babala sa iregular na ritmo na kalaunan ay hindi nakumpirma bilang atrial fibrillation o isa pang klinikal na makabuluhang arrhythmia.
Mula sa pananaw ng pangangalagang pangkalusugan, ipinahihiwatig nito ang isang pagtaas ng workload ng mga konsultasyon at karagdagang mga pagsusuri upang linawin kung mayroong tunay na problema. Maaari rin itong magdulot ng pag-aalala sa ilang mga gumagamit, na, kapag nakatanggap ng alerto sa puso mula sa kanilang relo, ay natural na may posibilidad na mag-alala at kumonsulta sa kanilang doktor; para sa mga kasong ito, makakatulong na tandaan ang mga alituntunin at Mga tip sa Apple Watch na tumutulong sa pagbibigay-kahulugan sa mga alerto.
Gayunpaman, itinuturo ng mga espesyalista na higit pa sa posibleng pagkabalisa at oras na ginugol sa pag-alis ng patolohiya, Walang naobserbahang direktang masamang epekto na nauugnay sa mga alerto.Sa teknikal na termino, ang teknolohiya ay nagiging mas sensitibo —na tumutukoy sa mas maraming potensyal na kaso — ngunit nawawalan ng ilang espesipisidad.
Sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan na may mataas na demand, tulad ng kaso sa halos buong Europa at sa pampublikong sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Espanya, ang sitwasyong ito ay nagbubukas ng isang debate tungkol sa kung paano Pagsamahin ang mga notification mula sa mga smartwatch sa maayos na paraan sa mga bypass at diagnostic circuit, na iniiwasan ang parehong hindi kinakailangang saturation at pagmamaliit sa mahahalagang babala.
Iginiit ng mga may-akda ng pag-aaral na, bagama't tumpak na natutukoy ng relo ang mga pattern na naaayon sa atrial fibrillation, Ang kumpirmasyon ng diagnosis ay dapat palaging isagawa sa isang medikal na setting.na may mas mataas na kalidad na mga rekord at propesyonal na pagsusuri. Samakatuwid, ang Apple Watch ay inilaan bilang isang maagang sistema ng babala, hindi bilang kapalit ng isang pormal na pagsusuri.
Potensyal na epekto sa stroke at mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa Europa
Ang kardiologo Michiel Winter, Amsterdam UMC, ay nagbubuod sa saklaw ng mga resultang ito sa pamamagitan ng pagbibigay-diin na ang paggamit ng mga smartwatch na may PPG at ECG ay nakakatulong sa mga doktor na masuri ang mga arrhythmia sa mga taong walang kamalayan sa kanilang problema, pagpapabilis ng proseso ng pagsusuri at pagpapahintulot sa mas maagang interbensyon.
Kapag nakumpirma ang atrial fibrillation, isa sa mga pangunahing hakbang sa pag-iwas sa stroke ay ang pagreseta ng paggamot ng anticoagulant Sa mga pasyenteng may mataas na panganib, ginagamit ang anticoagulation upang mabawasan ang pagbuo ng namuong dugo. Gayunpaman, ipinapahiwatig ng iba't ibang internasyonal na pag-aaral na hanggang kalahati ng mga dapat umiinom ng anticoagulant ay hindi, kadalasan dahil sa kakulangan ng diagnosis.
Kung mas maraming tao—kabilang ang mga pasyenteng walang sintomas—ang matutukoy sa mga unang yugto, magagawa ng mga propesyonal simulan ang mga preventive therapies nang mas maaga at mabawasan ang posibilidad ng mga stroke na may kaugnayan sa atrial fibrillation. Ang benepisyo ay dalawa: pinabuting kalidad ng buhay para sa mga pasyente at pagbawas ng mga gastos na nauugnay sa mga pagpapaospital, mga kasunod na pangyayari, at rehabilitasyonAng mga pag-aaral at pagsusuri kung paano makakaimpluwensya ang Apple Watch sa pag-iwas sa mga pangyayari sa puso ay nagsaliksik din sa epektong ito sa ekonomiya at klinikal, gaya ng tinalakay sa mga artikulo tungkol sa pag-iwas sa atake sa puso.
Itinuturo mismo ni Winter na, sa mga piling grupo na may mataas na panganib tulad ng mga kasama sa pagsubok, Ang pagbawas ng mga komplikasyon ay maaaring makabawi sa paunang halaga ng relo.Ang puntong ito ay lalong mahalaga sa mga sistema ng pampublikong kalusugan tulad ng sa Espanya, kung saan ang anumang pamumuhunan sa teknolohiya ay dapat bigyang-katwiran ng epekto nito sa kalusugan at pagpapanatili ng ekonomiya.
Ano ang ibig sabihin nito para sa mga gumagamit sa Espanya at sa iba pang bahagi ng Europa?
Para sa pangkalahatang populasyon, at lalo na para sa mga gumagamit na ng Apple Watch o ibang smartwatch na may heart rate monitoring, ang pinagbabatayang mensahe ay ang device ay maaaring maging isang isang kawili-wiling kaalyado para sa pagsubaybay sa tibok ng pusoGayunpaman, hindi ito dapat ituring na pamalit sa mga medikal na pagsusuri o mga pagsusuring inireseta ng isang propesyonal.
Kung ang relo ay nagbibigay ng paulit-ulit na mga babala ng iregular na ritmo o nagtatala ng mga hindi pangkaraniwang bakas ng ECG, ang makatwirang gawin ay Makipag-ugnayan sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at humiling ng isang buong pagsusuri., sa halip na umasa lamang sa interpretasyong iniaalok mismo ng app, gaano man kaunlad ang algorithm.
Kasabay nito, pinakamahusay na iwasan ang kabaligtaran: isang Apple Watch na walang mga alerto. Hindi nito ginagarantiyahan nang 100% na walang problema sa puso.Lalo na kung nakakaranas ka ng matinding palpitations, pagkahilo, hirap sa paghinga, pananakit ng dibdib, o pagkahimatay. Sa mga ganitong pagkakataon, ang rekomendasyon ay nananatiling kumonsulta sa isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, anuman ang indikasyon ng screen.
Ipinapaalala sa atin ng mga samahang siyentipiko sa Europa na ang mga orasang ito ay dapat unawain bilang mga komplementaryong kagamitan sa loob ng isang estratehiya sa pag-iwas sa cardiovascularAng tunay na kapakinabangan ng mga ito ay depende sa kung paano ito isinasama sa mga landas ng pangangalaga, sa pagsasanay ng mga propesyonal at pasyente, at sa kakayahang salain at unahin ang impormasyong nalilikha ng mga ito.
Gamit ang ebidensyang ibinigay ng paglilitis sa Amsterdam UMC at iba pang mga pag-aaral na sinuri ng mga kapwa-magkamag-anak, ang ideya na ang Apple Watch at mga katulad na device ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa maagang pagtuklas ng atrial fibrillation at pagbabawas ng panganib ng strokeTotoo ito lalo na para sa mga matatanda at sa mga may mga salik sa panganib. Kailangan pang makita kung paano ito maisasalin sa mga klinikal na alituntunin at sa organisasyon ng pangangalaga sa Espanya at sa iba pang bahagi ng Europa, ngunit lahat ng indikasyon ay nagpapakita na ang pulso ay nagiging isang bagong estratehikong punto para sa pagsubaybay sa kalusugan ng puso.
